Göttinger Experte Zeisberg: Niere und Herz gemeinsam behandeln

Herzerkrankungen sind häufig, Nierenerkrankungen sind häufig. Sind Herz und Niere gleichzeitig erkrankt, potenziert sich die Gefahr für die betroffenen Patientinnen und Patienten, denn Herzschwäche beeinträchtigt die Nierenfunktion, und Nierenerkrankungen schädigen unweigerlich das Herz. Lässt sich die Wechselwirkung von Herz- und Nierenerkrankung – die als Kardiorenales Syndrom bezeichnet wird – unterbrechen, dann kann die Lebensqualität und Lebenserwartung der betroffenen Patienten deutlich verbessert werden. Aktuelle Innovationen haben ganz neue Therapie-Möglichkeiten in der kardiorenalen Medizin geschaffen, setzen aber ein Verständnis der komplexen Wechselwirkung zwischen erkrankten Herz- und Nieren voraus. Die interdisziplinäre Versorgung von Patienten mit Herz- und Nieren-Erkrankungen ist ein neuer gemeinsamer Schwerpunkt im Herzzentrum der Universitätsmedizin Göttingen (UMG) zwischen den Kliniken für Nephrologie und Rheumatologie sowie Kardiologie und Pneumologie. Wenn das kranke Herz die Niere schädigt: Die Niere filtriert das Blut, das Herz pumpt das Blut durch diese Filterbarriere. Lässt die Pump-Leistung des Herzens nach, kann die Niere das Blut nicht mehr ausreichend filtrieren – das ist schon lange bekannt. Die Herzleistung kann aber auch in der Weise gestört sein, dass es vor allem zu einem Rückstau des Blutes kommt. In diesem Fall verhindert die Verstopfung der Nieren mit Blut (und nicht die verminderte Durchblutung) eine ausreichende Filtrationsleistung. Das Entscheidende für die betroffenen Patienten ist, dass sich die Therapien der beiden Szenarien grundsätzlich unterscheiden: Entweder muss die Pumpleistung des Herzens verbessert und die Blutgefäße mit mehr Wasser aufgefüllt werden, oder aber Wasser muss entzogen werden. Die korrekte Diagnose kann nur durch die Kombination von Dopplersonografie der Nieren und Echokardiografie des Herzens interdisziplinär gestellt werden. Durch eine individuelle Herz-Therapie kann bei vielen Patienten die Nierenfunktion deutlich gebessert werden. In einzelnen Fällen können Betroffene nach Steigerung der Herzleistung sogar von der Dialyse entwöhnt werden. Im Rahmen der gemeinsamen kardiorenalen Sprechstunde betreut ein interdisziplinäres Team von Nephrologen und Kardiologen an der UMG dieses komplexe Krankheitsbild und garantiert dadurch eine optimale individualisierte Patientenversorgung. Wenn die kranke Niere das Herz schädigt: Erkrankte Nieren schädigen das Herz auf mannigfaltige Weise, und nierenkranke Patienten haben ein deutlich erhöhtes Risiko, an Herz-Gefäßerkrankungen zu versterben. Wenn die erkrankte Niere den Körper nicht ausreichend von Giftstoffen befreit, dann fördert dies die Vernarbung des Herzens und kann sogar zu einer Herz-Entzündung führen. Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz leiden zudem typischerweise an einer Störung des Kalzium-Phosphat-Haushalts. Neueste Forschungsergebnisse zeigen, dass erhöhte Phosphat-Spiegel direkt das Herz schädigen und Patienten mit ausgeprägter Niereninsuffizienz zu ungewöhnlich komplexen Verkalkungen der Herzkranz-Gefäße neigen. Dies erhöht das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls deutlich. Nur die Kombination aus modernster nicht-invasiver Bildgebung wie Kardio-MRT, Myokardszintigraphie, Kardio-CT und Stress-Echokardiografie (durch die Bildgebungseinheit der Herzzentrums Göttingen) sowie eines kardiologischen Interventions-Teams, das in der Versorgung dieser Krankheitsbilder erfahren ist, ermöglicht eine optimale Betreuung. Lesen Sie auch Herzkrank? Ambulante Reha als Option So funktioniert das Herzzentrum der UMG Angeborene Herzfehler – eine Göttinger Expertin klärt auf Auch Störungen des Wasser- und Elektrolyt-Haushalts, die in nierenkranken Patienten häufig sind, führen zur Herzschwäche und können Herzrhythmus-Störungen und sogar Herzstillstand auslösen. Insbesondere eine Störung der Wasserausscheidung über den Urin stellt ein häufiges Problem dar, weil die Überwässerung zu einer zusätzlichen Belastung des Herzens führt, und die Betroffenen vermehrte Luftnot und Ödeme an den Beinen bemerken. Zunächst kann eine ausreichende Entwässerung durch Diuretika erzielt werden, aber bei Patienten mit Herz-und Nieren-Erkrankung wirken diese häufig nicht mehr – ein Zustand, der als Diuretika-Resistenz bezeichnet wird. Die Diuretika-Resistenz kann zu einer akut lebensbedrohlichen Überlastung des Herzens führen, die häufig nur durch eine Dialyse-Therapie korrigiert werden kann. Dies erfordert die enge Zusammenarbeit von Kardiologen und Nephrologen, um einen optimalen Einsatz von Diuretika und Dialyse-Verfahren zu gewährleisten. Gemeinsame Therapie für Herz und Niere: Es gibt Medikamente, die sowohl auf die erkrankte Niere, als auch auf das kranke Herz wirken. Aktuelle Beispiele sind neue Medikamenten-Klassen – die Glutide und die Gliflozine, die zur Blutzuckersenkung bei nicht-insulinpflichtigem Diabetes Mellitus entwickelt wurden. Durch spezifische Effekte an Herz und Niere senken diese, wenn richtig angewendet, das Risiko, an Herzerkrankungen zu sterben und verlangsamen auch das Fortschreiten von Nierenerkrankungen. Der zusätzliche Nutzen moderner Diabetes-Medikamente auf Herz und Niere sollte daher bei der Therapie zuckerkranker Patienten berücksichtigt werden. Die Tatsache, dass Gliflozine auch einen Nutzen für chronisch erkrankte Nieren hat, ungeachtet vom Vorliegen eines Diabetes mellitus, ist eine der wichtigsten Entwicklungen in der Nephrologie der vergangenen Jahre. Weitere Beispiele für Medikamente, die einen gemeinsamen Zusatznutzen für Herz und Niere haben, sind das Diuretikum Spironolacton und der Blutdrucksenker Diydralazin, die chronische Vernarbung – die sogenannte Fibrose – sowohl in Herz als auch in der Niere hemmen können. Insofern können Kardiologie und Nephrologie viel voneinander lernen. Im Herzzentrum der UMG wird daher eine Studie zur Testung einer ergänzenden Wirkung bei kombinierter Therapie von Spironolacton und Dihydralazin geplant, um die Fibrose in Patienten mit Aortenklappenstenose zu hemmen. Der Autor: Prof. Dr. med. Michael Zeisberg, Direktor der Klinik für Nephrologie und Rheumatologie der Universitätsmedizin Göttingen (UMG) Von Prof. Dr. Michael Zeisberg