Dentale Erosionen: Alles über säurebedingte Zahnschäden

Während Karies durch Säuren hervorgerufen wird, die Mikroorganismen in der Mundhöhle bei einem Überangebot von Kohlenhydraten produzieren, werden Erosionen durch direkte exogene (äußere) oder endogene (innere) Säureeinwirkung auf die Zahnoberfläche ausgelöst. Exogene Erosionen entstehen am häufigsten durch saure Getränke und Nahrungsmittel, seltener durch die regelmäßige Einnahme saurer Medikamente (wie Vitamin C oder Acetylsalicylsäure). Endogene Erosionen werden bei Erkrankungen beobachtet, die mit dem häufigen Auftreten von Magensäure in der Mundhöhle einhergehen, zum Beispiel Bulimie (Ess-Brechsucht), Reflux (saures Aufstoßen) oder Alkoholabusus. Der regelmäßige Kontakt mit Säuren mit niedrigem pH-Wert führt zu einer Erweichung der Zahnoberfläche, die dann unter mechanischer Belastung – etwa Kauen, Knirschen oder Zähneputzen –, erleichtert abgetragen werden kann. Klinisch finden sich daher häufig Mischformen beider Abnutzungsformen (Erosion und mechanischer Abrieb). Risikopatienten: In verschiedenen Untersuchungen wurde gezeigt, dass viele Erwachsene leichte und nicht behandlungsbedürfte säurebedingte Zahnschäden aufweisen. Bestimmte Patienten weisen jedoch viele und schwerere erosive Defekte auf, die bis in das Dentin (Zahnbein) reichen und Schmerzen verursachen können. Zu diesen Risikopatienten gehören Patienten, bei denen häufig Magensäure oder saurer Mageninhalt in die Mundhöhle kommt, wie zum Beispiel bei Patienten mit Bulimie, Reflux oder Alkoholabusus. Darüber hinaus sind Patienten betroffen, bei denen der Speichelfluss reduziert ist. Speichel hat eine Spül- und Pufferfunktion, so dass der saure pH-Wert in der Mundhöhle möglichst rasch neutralisiert wird. Wenn erkrankungsbedingt oder als Nebenwirkung von bestimmten Medikamenten nur wenig Speichel produziert wird, ist das Risiko für Erosionen ebenfalls erhöht. Bestimmte Ernährungsgewohnheiten können ebenfalls das Risiko für säurebedingte Zahnschäden erhöhen. Sehr gesundheitsbewusste Personen oder Sportler konsumieren regelmäßig saure Getränke, zum Beispiel Fruchtsäfte, Softdrinks oder Energydrinks, und/oder Nahrungsmittel wie Zitrusfrüchte, die exogene Erosionen auslösen können. Trinkgewohnheiten und Habits, wie schluckweises Trinken, Saugen mit dem Strohhalm oder Umherspülen mit sauren Getränken in der Mundhöhle, begünstigen die Entstehung von Erosionen. Auch veränderte Diätmuster mit hohem Konsum saurer Nahrungsmittel, zum Beispiel bei einer Apfelessig-Diät, können zum Auftreten von Erosionen führen. Entscheidend ist jedoch weniger die Menge, sondern die Häufigkeit des Säurekonsums, da der hochfrequente Säurekontakt zu lang andauernden Phasen mit niedrigem pH-Wert in der Mundhöhle führt. Erscheinungsbild: Viele Patienten bemerken Erosionen erst in einem späten Stadium – zum Beispiel wenn die Zähne schmerzempfindlich werden oder eine gelbliche Farbe annehmen, weil der Zahnschmelz abgetragen ist und das gelblichere Dentin freigelegt wird. Deshalb wird bei zahnärztlichen Untersuchungen auch kontrolliert, ob bereits initiale Defekte vorliegen, die dann präventiv behandelt werden können. Bereits aus der Anamnese kann der Zahnarzt einige Informationen gewinnen, ob der Patient zu einer Risikogruppe für Erosionen gehören könnte, bevor Erosionen dann bei der klinischen Untersuchung festgestellt werden. Erosionen aufgrund von exogener Säurezufuhr zeigen sich in der Regel zuerst auf den Zahnaußenflächen der Oberkiefer-Frontzähne, während durch Magensäure ausgelöste Erosionen zumeist die Kauflächen der Seitenzähne betreffen. Erosive Zahnhartsubstanzdefekte führen zunächst zu einem Verlust der Oberflächenstruktur und dann zu Eindellungen auf den Glattflächen (Frontzähne) oder Höckerspitzen (Seitenzähne). Diese initialen Veränderungen werden häufig zuerst im Rahmen der zahnärztlichen Untersuchung festgestellt, bevor der Patient etwas bemerkt. Wenn die Erosionen voranschreiten, werden großflächige Defekte beobachtet, die schmerzhaft sind oder auch als ästhetisch störend empfunden werden. Wenn nahezu alle Zähne betroffen sind, kann auch die Okklusion (Verzahnung) beeinträchtigt werden. Prävention: Eine frühzeitige Identifikation und Abklärung erosiver Zahnhartsubstanzdefekte ist sinnvoll, um entsprechende Präventionsmaßnahmen einzuleiten und eine invasive Behandlung (zum Beispiel Füllungen oder Kronen) zu vermeiden. Idealerweise sollte die Säureexposition reduziert oder abgestellt werden. Wenn der Verdacht auf eine ernährungsbedingte Säurezufuhr besteht, kann ein Ernährungstagebuch dabei helfen, dass Zahnarzt und Patient gemeinsam mögliche Ursachen identifizieren. Dafür sollte über mehrere Tage notiert werden, was wann und wie lange gegessen und getrunken wird. Keine Softdrinks ins Kinderfläschchen: Falls Kinder noch aus Fläschchen trinken, sollten keine Softdrinks oder Säfte eingefüllt werden, die Zucker enthalten und gleichzeitig sauer sind – und somit sowohl die Entstehung von Karies als auch von Erosionen begünstigen. Eine medizinische Abklärung ist notwendig, wenn aufgrund der Anamnese oder der Lokalisation der erosiven Defekte der Verdacht auf eine gastrointestinale Erkrankung oder Essstörung besteht. Unterstützend können fluoridhaltige beziehungsweise antierosiv wirkende Zahnpasten und Mundspüllösungen verwendet werden, die die Säureresistenz der Zahnoberfläche erhöhen und somit die Progression von erosiven Zahnhartsubstanzdefekten verlangsamen oder verhindern. Dadurch können auch schmerzhafte Zahnüberempfindlichkeiten reduziert werden. Bei Patienten mit niedrigem Speichelfluss können auch speichelfördernde Maßnahmen empfohlen werden. Restaurative Behandlung: Fortgeschrittene Erosionen mit Freilegung des Dentins sind häufig mit schmerzhaften Überempfindlichkeiten und/oder ästhetischen und funktionellen Einbußen vergesellschaftet, die eine zahnärztliche Behandlung notwendig machen. Wenn nur kleine Defekte vorliegen, kann zunächst die Anwendung eines Kunststofflacks erwogen werden, um die Überempfindlichkeiten zu reduzieren. Größere Defekte können restauriert werden, zum Beispiel durch Kompositfüllungen („Kunststoff“) oder keramische Overlays. Die restaurative Behandlung sollte jedoch erst nach Abklärung und Therapie der Ursache durchgeführt und von präventiven Maßnahmen flankiert werden. Eine regelmäßige zahnärztliche Kontrolle ist empfehlenswert. Die Autorin: Prof. Dr. Annette Wiegand, Direktorin der Poliklinik für Präventive Zahnmedizin, Parodontologie und Kariologie, Universitätsmedizin Göttingen Haben Sie Fragen zum Thema? Liebe Leser, stellen Sie Ihre Frage zum Thema „Dentale Erosionen“ bitte bis Montag, 18. Mai, 10 Uhr. Hierfür gibt es eine eigene E-Mail-Adresse. Sie lautet sprechstunde@goettinger-tageblatt.de Ihre Fragen werden dann von Prof. Dr. Wiegand beantwortet. Die Antworten finden Sie am kommenden Sonnabend in Ihrem Tageblatt – wiederum auf der Seite „Gesund in Göttingen“. Weitere Artikel aus der Reihe „Gesund in Göttingen“: Notfallversorgung in Krankenhäusern: Bei Schlaganfall und Herzinfarkt keine Zeit verlieren Covid-19: Warum die Beatmungstherapie so wichtig ist Von Prof. Dr. Annette Wiegand

Reihe „Gesund in Göttingen“ - Dentale Erosionen: Alles über säurebedingte Zahnschäden